様式第2号(第5条関係)

公印事故届

年　　月　　日　　

　　七ヶ宿町教育委員会教育長　　殿

公印管理者　　　　　　　　印　　

公印の名称	　	
管理者職氏名	　	
事故発生年月日	　	
事故の内容	　	
事故発生後の処理	　	
備考