様式第1号(第3条関係)
　	※受付番号	
世代間交流住宅入居申込書
年　　月　　日　
　七ケ宿町長　　　　殿

申込者名　　　　　　　　　　　　

　世代間交流住宅に下記のとおり入居したいので、七ケ宿町世代間交流住宅条例第7条第1項により関係書類を添えて申し込みます。本申込書に虚偽の記載があるとき又は私が暴力団員であるときは、契約に応じられなくても異議を申し立てません。
記	
　	住宅名	　	　	
	申込者の本籍地	　		
	申込者の現住所	　	自宅
TEL	　		
	　	フリガナ
氏名	続柄	生年月日	勤務先及び電話番号	勤務先の住所	年間総所得金額
(円)	摘要		
	同居予定親族	　	本人	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　		
	別居扶養親族	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　		
	数字を○で囲んでください)
住宅に困っている事項(該当の	1　住宅以外の建物又は場所に居住している。
2　保安上衛生上有害な状態にある。
3　居住困難な同居又は間借りをしている。
4　衛生又は風教上不適当な状態にある。
5　正当な立ち退き要求を受け適当な立ち退き先がないため困っている。
6　遠距離通勤している。
7　収入に比し過大な家賃の支払いを余儀なくされている。
8　婚約中であるが住宅がなく結婚できない。
9　公営住宅の建て替え事業により、現住居を立ち退かねばならない。
10　その他の理由で困っている。	書いてください
住宅に困っている事情を詳しく	　		
　	

　(注)

1　給与所得者は、勤務先証明書(様式第2号)及び所得を証する書類(市町村長が発行したもの)を添付してください。
2　事業所得者は、所得を証する書類(市町村長が発行したもの)を添付してください。
3　婚姻予約中の者は、所定の婚姻予約確認書(様式第3号)を添付してください。
4　住民票の写しを添付してください。
5　災害、不良住宅の撤去その他の事由により住宅を失った方は、その証明書を添付してください。
6　申込者は、原則として世帯主とします。
7　同居予定親族欄には、入居申込者及び同居予定親族全員について戸別に記入し、入居申込者と同居予定親族との関係を証する書類を添付してください。また、所得のある方については年間総所得を記載し、その方の1又は2の書類を添付してください。