様式第4号(第30条関係)
時間外勤務、休日勤務、夜間勤務及び宿日直勤務命令簿兼時間外勤務手当等整理簿
年　　　　月分	　	所属課(所)	　	職名	　	氏名	　	
勤務命令	勤務時間等確認	勤務区分	
命令権者印	直接監督者印	勤務命令日	勤務命令時間	従事業務内容	従事者印	勤務命令時間	従事者印	直接監督者印	命令権者印	時間外勤務	振替等	休日勤務	夜間勤務	宿直勤務	日直勤務	
			うち休憩時間			うち休憩時間													
			始期	終期			始期	終期													
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　備考　1　この様式は、再任用短時間勤務職員以外の職員について使用すること。
　　　　2　振替等により、時間外勤務手当(25／100)の支給の必要が生じた場合には、「勤務命令日」を「勤務日」と読み替えるとともに、命令権者等の押印は不要となること。