様式第2号(第3条関係)
火入許可証
許可番号　　
　　年　　月　　日　　

　　　　申請人　　　　殿

町長　氏名　印　　

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった火入れについては、下記のとおり許可する。

記
	
火入場所	　	
面積	総面積　　　　　　　　ヘクタール	
目的	　	
期間	年　　月　　日～　　　年　　月　　日(　　　　日間)	
火入責任者	　	
指示事項	　	
備考