別記様式(第6条関係)
相談票
相談日(初回)	　　　　年　　月　　日(　　)	
相談場所	　	
担当者	　	
相談者	氏名	　	
	住所	　	
	電話番号	　	
相談内容	　	
	　	
	　	
	　	
今後の方針	　	
	　	
	　	
	　	
その後の経過(結果)