別記様式(第3条関係)
決裁	　	　	係	　	
	　	　	　	　		

七ケ宿公園グラウンド・ゴルフ場使用許可申請書
年　　月　　日
　七ケ宿町長　殿
申請者　住所　　　　　　　　　　　　　
(代表者)　氏名　　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり使用したいので許可されるよう申請します。	
使用責任者	　	電話番号	　	
住所	　	
使用日時	　　　　　年　　月　　日　午前・後　　時　　分から
　　　　　年　　月　　日　午前・後　　時　　分まで	
使用内容
(行事名称)	　練習、試合(　　　　　　　　　　)その他(　　　　　　　　　　)
　大会(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
使用予定人員	大人　　名　　中学生　　名　小学生　　名　　　　　　　　名
組数　　組(1組当りの人数　　　名)　　(※基準6名／組)	
受付年月日	年　　　月　　　日　	申請	口頭・文書	
摘要	　	

七ケ宿公園グラウンド・ゴルフ場使用許可書	
年　　月　　日

　　住所
　　氏名　　　　　　　　　　殿
七ケ宿町長　印　　　　　　

　上記申請については下記条件を付して許可します。
記
使用者の守るべき事項
　1　使用する権利を他のものに譲渡し、又は転貸しないこと。
　2　使用目的以外は使用しないこと。
　3　許可をうけた使用時間は必ず守ること。
　4　他人の使用を妨害したり施設整備をき損しないこと。
　5　使用中において、雨天等により施設整備をき損するおそれがあるときは使用を中止すること。
　6　使用が終ったときは施設内の清掃、整理すること。
　7　その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)