様式第13号（第15条関係）
年　　月　　日　　

　　　七ケ宿町長　　　　　殿

住所又は所在地　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　印　　

補助金等前払金（概算払）請求書

　　　　　　年　　月　　日付け七ケ宿町指令第　　　号で交付決定の通知があった　　年度　　　　　補助金について、七ケ宿町補助金等交付規則第15条の規定により、次のとおり補助金　　　　　　　　円を前払金（概算払）の方法により交付されるよう請求します。

記

　１　事業の内容及び請求額の配分
事業種目	補助金額	今回請求額	残額	事業完成（完了）
予定年月日	
		金額	出来高	金額	予定出来高		

計							

　２　前払金（概算払）の理由