様式第2号(第5条関係)

在宅酸素療法者酸素濃縮器利用助成決定書

年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　殿

七ヶ宿町長　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　年　　月　　日付で申請のあった在宅酸素療法に係る電気料金の助成については、下記のとおり決定したので通知します。

記

　　　在宅酸素療法者電気料金助成額　　月額　　　　　　　円

(注意事項)
　1　在宅酸素療法者電気料金助成金は、希望された金融機関の口座に6月、9月、12月及び3月の各月末日に振込みます。ただし、振り込み期日が休日の場合は翌日になります。(振り込みの都度通知はしませんのでご了承願います)
　2　次の場合は、必ず健康福祉課へ届けて下さい。
　　(1)　氏名、住所、預金口座及び障害程度が変更になったとき。
　　(2)　酸素濃縮器を使用しなくなったとき。
　　(3)　施設に入所したとき。
　　(4)　3ヶ月を超えて入院したとき。
　　(5)　医師の指示書の内容に変更があったとき。
　3　必要に応じ、在宅酸素療法の処方内容等について、調査をすることがあります。

　　＊その他不明な点は、健康福祉課までお問い合わせ下さい。