様式第6号(第3条関係)
国民健康保険療養費支給決定通知書

　　さきに申請のあった療養費について下記の通り	支給することに
支給しないことに	決定したので通	
　知します。

　　　　　支給金額

　　　　　支払場所

　　　　　支払年月日

　　　　　不支払の事由

　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

保険者名　　七ヶ宿町長　　　　　
印　　

　被保険者　　　　殿

　1　この決定に不服のある場合は、この通知書を受けとった日から3箇月以内に口頭若しくは文書をもって、国民健康保険審査会(県厚生援護課内)に審査の請求をすることができます。
　2　支給金額受領のときは、申請書に押印した認印及び本通知書を持参して下さい。
　3　申請書に使用した認印を亡失したときは、他の認印と、身分を証明するに足る書類を持参して下さい。
　4　代理人が受領されるときは、委任状と代理人の認印を持参して下さい。