様式第6号(第31条の2関係)
管理職員特別勤務実績簿兼管理職員特別勤務手当整理簿

年　　　　月分	　	所属課(所)	　	職名	　	氏名	　	
勤務命令	勤務時間等確認	支給割合	手当額	
命令権者印	直接監
督者印	勤務命令日	勤務命令時間	従事業務内容	従事者印	勤務命令時間	従事者印	直接監
督者印	命令権者印			
			うち休憩時間			うち休憩時間						
			始期	終期			始期	終期						
　	　	　	：	：	　	　	：	：	　	　	　	　１００／１００

　１５０／１００	円	
			：	：			：	：						
　	　	　	：	：	　	　	：	：	　	　	　	　１００／１００

　１５０／１００	円	
			：	：			：	：						
　	　	　	：	：	　	　	：	：	　	　	　	　１００／１００

　１５０／１００	円	
			：	：			：	：						
			：	：			：	：				　１００／１００

　１５０／１００	円	
			：	：			：	：						
　	　	　	：	：	　	　	：	：	　	　	　	　１００／１００

　１５０／１００	円	
			：	：			：	：						
　	　	　	：	：	　	　	：	：	　	　	　	　１００／１００

　１５０／１００	円	
			：	：			：	：						
　	　	　	：	：	　	　	：	：	　	　	　	　１００／１００

　１５０／１００	　円	
			：	：			：	：