様式第５号（第８条関係）
放課後児童クラブ利用中止届

　七ケ宿町長　殿

保護者　住所　
　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　電話

放課後児童クラブの利用を中止したいので、七ケ宿町放課後児童健全育成事業実施要綱第８条の規定により届出します。

ふりがな
児　童　氏　名		
中止の理由		
中止年月日	年　　月　　日	
備　考